中医瘿瘤证治赋

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乾坤失序，疾祟潜生；颈前壅滞，瘿瘤乃形。其类有五：肉瘿软若棉团，随吞咽而轻移；筋瘿筋脉盘虬，露颈侧而显突；血瘿赤络交错，凝紫胀而不移；气瘿随情消长，伴忧喜而盈缩。至若石瘿，顽硬如磐，推之不动，岩突高低，状若恶核——此乃瘿中重症，非寻常痰瘀可比，需穷源辨证，循古施治，集成赋章，以昭医理，以济苍黎。

溯其致病之由，约有三端。《诸病源候论》明言：“忧患气结，颈脉成瘿”，盖情志失调，肝气郁结，气不布津则痰生，痰气搏颈则瘤聚；《济生方》深辨：“喜怒不节，忧思过极，气凝血滞”，缘调摄失宜，气血循行受阻，瘀滞颈前则肿块成；《圣济总录》细分五瘿之源：“石泥二瘿，感山水饮食之邪；忧劳气瘿，本七情郁结之患”，更立金戒：“五瘿禁妄决，决则脓血溃崩，多致夭殇”，诫后学勿犯险功。《寿世保元》复补：“气血所伤，斯疾乃作”，指气血耗损则正气虚，邪浊易侵而瘤滋生。

论其辨证之要，当分四型。气郁痰阻者，肿块质软，颈间觉胀，伴胸闷太息，苔薄白而脉弦；痰结血瘀者，结节质硬，经久不消，伴纳呆脘胀，舌暗紫而脉涩；肝火旺盛者，肿势中度，烦热自汗，伴性情急躁、手指颤抖，舌红苔黄而脉数；气阴两虚者，瘤体或大或小，病程迁延，伴心悸不宁、心烦少寐，舌红苔少而脉细。若逢石瘿，必兼毒邪内蕴，症见声哑咽梗，需增攻毒之品，不可缓治。

若夫治法之妙，贵在精准。《外科正宗》陈实功，创海藻玉壶汤，以海藻、昆布软坚散结，当归、川芎活血化瘀，贝母、陈皮化痰理气，专破痰瘀互结之瘤，为治瘿之基石；《疡医大全》载内消瘰疬丸，用夏枯草清肝泻火，玄参滋阴散结，贝母、连翘清热化痰，善除痰火交缠之结节，至今临床常用；《外科全生集》王洪绪，辟温阳散结之径，合阳和汤与四海舒郁丸，以鹿角胶温补肾阳，白芥子化皮里膜外之痰，解阳虚寒凝之困，拓治瘿之新境。

总其治则，纲举目张。气郁痰阻者，投四海舒郁丸，以海蛤壳软坚、香附理气，疏颈前之壅滞；痰结血瘀者，施海藻玉壶汤，加三棱、莪术破瘀，化结节之坚凝；肝火旺盛者，合栀子清肝汤与消瘰丸，用丹皮清热、牡蛎潜阳，平焦躁之虚火；气阴两虚者，用生脉散合三甲复脉汤，以党参益气、龟甲滋阴，固久病之根本。石瘿重症，必添山豆根、露蜂房攻毒，佐黄芪、白术扶正，助正祛邪，防其蔓延。

至于调护之术，亦关成败。情志宜静，忌忧思恼怒，防肝气再郁而助瘤长；饮食宜淡，进海带、木耳软坚，远肥腻、辛辣助痰；起居宜常，练太极、八段锦调气，辅药力发挥而促愈。瘿瘤虽繁，治有常道：辨其型而施其方，守其戒而调其心，俾使瘤消体健，颈复康宁，此乃中医治瘿之要义也。

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